Сформирован в августе 1941 г. в составе 121-й танковой бригады.
Расформирован 28 декабря 1941 г. Обращен на формирование отдельного танкового батальона 121-й танковой бригады.
В составе Действующей Армии:
Полк сформирован по штату № 010/78 от 23.08.1941 г.:
